Komplikace během a po léčbě zářením
Komplikace v dutině ústní
Komplikace léčby zářením v oblasti dutiny ústní omezují možnosti léčby a zhoršují kvalitu života nemocných. Vyšetření chrupu a odstranění patologických nálezů a správná péče o dutinu ústní v průběhu terapie i po ní snižují výskyt a závažnost komplikací.
Před ozářením je třeba provést následující kroky
- Stomatologické vyšetření včetně kompletní anamnézy, zhodnocení chrupu, stavu sliznic,RTG vyšetření a stavu výživy.
- Před léčbou je třeba odstranit nálezy, které mohou vést ke vzniku komplikací především kazy, špatně sedící protézy a můstky,choroby parodontu a periapikální procesy. Je vhodné odstranit plaky. Cílem je odstranit zdroje dráždění a infekce.
- Naučit nemocného správné hygieně dutiny ústní, používat zubní pasty s fluorem.
Akutní (časné) změny po ozáření
Jsou to reakce, které vzniknou v průběhu nebo krátce po ozáření a odezní do 90 dnů.Reakce na sliznici (mukositida) Jedním z prvních příznaků vznikajících po ozáření je mukositida, která vzniká 12 - 17 dní po zahájení ozařování. Stupeň reakce závisí na dávkování radioterapie, velikosti ozářené plochy, trvání léčby (celkové dávce) a kvalitě péče o dutinu ústní. Zpočátku jde o zbělání sliznice, poté ložiskové zarudnutí, které může splývat a přejít až do plošných vřídků. Cytostatika,jako jsou 5-fluorouracil, Natulan, Metotrexát a další, mohou zhoršovat závažnost příznaků dosud neexistuje léčba, která by dokázala zcela odstranit potíže způsobené vznikem mukositidy po ozářen. Existuje však řada léků, kterými lze obtíže zmírnit. V některých případech však mohou reakci po ozáření napodobovat nebo zhoršovat infekce, ať už bakteriální, virové nebo plísňové. V těchto případech učinná léčba vhodnými antibiotiky.
Komplikace v oblasti zažívacího traktu
Akutní (časné) změny po ozařování
Poruchy tenkého a tlustého střeva (radiační enteritis) vznikají při a po ozáření břicha, pánve nebo konečníku. Velikost postižení stoupá s velikostí dávky záření a velikostí ozářeného pole. Většina ozařovaných nemocných má v průběhu léčby akutní obtíže, které začínají 2-3 týdny po zahájení léčby, ale mohou se objevit i do 8 týdnů po jejím ukončení. Chronické obtíže se dostavují za měsíce až léta po ukončení ozařování. Chronické potíže vznikají jen u 5-15% nemocných.Závažnost obtíží mohou zhoršovat další vlivy jako současné podávání cytostatické léčby, předchozí chirurgické výkony v pánvi a dutině břišní, vysoký krevní tlak, cukrovka, záněty v pánvi, špatná výživa. Uvedené faktory působí především zhoršením cévního zásobení střeva a omezením jeho pohyblivosti. Ozáření postihuje především rychle se dělící buňky, především sliznici střeva. Poškození vede ke vzniku nevolnosti, zvracení, průjmu, častému nucení na stolici. Při průjmu vede zhoršení funkce střeva ke zhoršení vstřebávání tuků, cukrů, žlučových kyselin a vitamínu B12. Příznaky ozáření konečníků jsou bolest, výtok hlenu a krvácení. Obtíže obvykle ustoupí v průběhu 2-3 týdnů po ukončení ozařování.Akutní poruchy vyvolané ozářením střeva lze většinou s úspěchem léčit podáváním léků, dietou a úpravou výživy. Pro zmírnění průjmů se nejčastěji používají léky jako je Imodium, Codein, Reasec nebo opiáty (opiová tinktura). Ke zmírnění bolesti a nadýmání jsou vhodné léky tlumící stahy hladké svaloviny (spasmolytika), nevolnost lze zmírnit podáním léků jako jsou phenothiaziny (Cerucal), neuroleptika (Haloperidol), setrony (Zofran, Kytril, Navoban). Nemocní s poškozením pankreatu mohou mít prospěch z podávání náhradních enzymů.
Chronické (pozdní) změny po ozáření
Asi 5-15% nemocných, kteří jsou ozářeni v oblasti břicha nebo pánve má chronické obtíže po ozáření. Příznaky je občasná bolest břicha, průjmy, někdy s příměsí krve, časté nucení na stolici, řídká stolice s příměsí tuku. Vyjímečně může vzniknou zúžení střeva a silné krvácení ze sliznice konečníku. Příznaky pozdního postižení se obvykle objevují asi 6-18 měsíců po ozáření. Někdy je obtížné jejich odlišení od recidivy základního onemocnění. Léčba je obdobná jako při časných obtížích, někdy je vhodné podání kombinace sulfonamidů a salicylátů (například Sulfasalazin). Někdy je možné řešit obtíže chirurgickým zákrokem, který odstraní poškozený kratší úsek střeva.
